香川県知事許可〈24労政 第57637号〉・高松税務署長 承認〈高法3第54号〉・所得税法施行令第73条該当団体

各種書式ダウンロード

香中退共済制度の様式一覧になります

香中退共の退職金共済制度のパンフレットや各種申請書式をダウンロードいただけます。
申請内容によっては、専用紙のみでの受付や別途ご用意いただく書類等ございますので、各様式ごとにご確認ください。

お知らせ

[2022年4月1日更新]
国税に関する法令(令和3年度税制改正)に基づき、K-003「退職所得申告書」の書式を変更しました。
詳細は、国税庁からのお知らせをご覧ください。

お知らせ

[2022年9月29日更新]
厚生労働省関係省令の一部を改正する省令により、K-003「退職金共済給付金請求書」の受取人押印欄を廃止しました。
誤って記入した場合は、当該箇所に二重線を引き、その近くに正しい内容を記入して下さい(訂正印は不要)。

様式一覧

香中退共について

香中退共パンフレット K-000(※2019年度改定版)

様式番号

K-000

様式名

香中退共パンフレット

PDFダウンロード

Excelファイルダウンロード

  • 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
    【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
    【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。
  • 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
  • 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。

加入手続き

退職金共済加入申込書(※1)
K-001

(※1)新規でお申込みされる事業所様は、この加入申込書のほかに下記書類が必要になります。香中退共までお問い合わせください。
  • ●登録簿
  • ●口座振替依頼書(K-011)

様式番号

K-001

様式名

退職金共済加入申込書

PDFダウンロード

Excelファイルダウンロード

  • 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
    【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
    【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。
  • 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
  • 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。

増額手続き

退職金共済増額契約申込書
K-002

様式番号

K-002

様式名

退職金共済増額契約申込書

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Excelファイルダウンロード

  • 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
    【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
    【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。
  • 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
  • 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。

請求手続き

退職金共済給付金請求書・退職所得申告書(※2) K-003

(※2)いずれかの番号確認書(写し)の添付が必要になります。マイナンバーの取得についてのお知らせ[PDF]
  • ●マイナンバーカード
  • ●通知カード
  • ●個人番号入り住民票

様式番号

K-003

様式名

退職金共済給付金請求書・
退職所得申告書(※2)

PDFダウンロード

Excelファイルダウンロード

  • 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
    【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
    【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。
  • 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
  • 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。

その他変更手続き

被共済者氏名変更届 K-004

様式番号

K-004

様式名

被共済者氏名変更届

PDFダウンロード

Excelファイルダウンロード

  • 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
    【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
    【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。
  • 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
  • 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。

掛金減額申請書 K-005

様式番号

K-005

様式名

掛金減額申請書

PDFダウンロード

Excelファイルダウンロード

  • 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
    【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
    【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。
  • 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
  • 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。

掛金中断申請書 K-006

様式番号

K-006

様式名

掛金中断申請書

PDFダウンロード

Excelファイルダウンロード

  • 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
    【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
    【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。
  • 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
  • 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。

掛金再開申請書 K-007

様式番号

K-007

様式名

掛金再開申請書

PDFダウンロード

Excelファイルダウンロード

  • 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
    【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
    【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。
  • 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
  • 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。

通算同意の手続き

掛金納付月数通算同意書 K-008

様式番号

K-008

様式名

掛金納付月数通算同意書

PDFダウンロード

Excelファイルダウンロード

  • 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
    【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
    【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。
  • 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
  • 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。

共済証再発行の手続き

退職金共済証再交付申請書
K-009

様式番号

K-009

様式名

退職金共済証再交付申請書

PDFダウンロード

Excelファイルダウンロード

  • 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
    【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
    【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。
  • 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
  • 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。

事業所の変更事項があったとき

事業所変更事項届出書(※3)
K-010

(※3)変更できる内容は下記となります。
  • ●住所
  • ●電話番号
  • ●事業所名
  • ●代表者名
  • ●印鑑

様式番号

K-010

様式名

事業所変更事項届出書

PDFダウンロード

Excelファイルダウンロード

  • 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
    【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
    【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。
  • 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
  • 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。

口座振替の手続き

口座振替依頼書 K-011

様式番号

K-011

様式名

口座振替依頼書

 

専用紙での受付となります

記入例
  • こちらは複写式になっております。ご入用の方は下記方法で香中退共へご請求ください。
K-000 file1 K-000 file2 K-000 file3 K-000 file4
201_kanyu file
202_kyufu file1 202_kyufu file2 202_kyufu file3 202_kyufu file4
203_simei file
204_gengaku file1 204_gengaku file2
205_tyudan file1 205_tyudan file2
206_saikai file1 206_saikai file2
207_tuusan file
208_saikofu file
209_jigyousyo file

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