各種書式ダウンロード
香中退共済制度の様式一覧になります
香中退共の退職金共済制度のパンフレットや各種申請書式をダウンロードいただけます。
申請内容によっては、専用紙のみでの受付や別途ご用意いただく書類等ございますので、各様式ごとにご確認ください。
お知らせ
[2022年4月1日更新]
国税に関する法令(令和3年度税制改正)に基づき、K-003「退職所得申告書」の書式を変更しました。
詳細は、国税庁からのお知らせをご覧ください。
お知らせ
[2022年9月29日更新]
厚生労働省関係省令の一部を改正する省令により、K-003「退職金共済給付金請求書」の受取人押印欄を廃止しました。
誤って記入した場合は、当該箇所に二重線を引き、その近くに正しい内容を記入して下さい(訂正印は不要)。
様式一覧
様式一覧ご入用の様式名をクリックすると該当箇所に移動します
香中退共について
香中退共パンフレット K-000(※2019年度改定版)
- 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。 - 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
- 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。
加入手続き
退職金共済加入申込書(※1)
K-001
- ●登録簿
- ●口座振替依頼書(K-011)
- 各月の締切日(当会への必着日)は、「掛金締切日のお知らせ」をご確認の上、ご提出ください。
- 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。 - 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
- 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。
増額手続き
退職金共済増額契約申込書
K-002
- 各月の締切日(当会への必着日)は、「掛金締切日のお知らせ」をご確認の上、ご提出ください。
- 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。 - 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
- 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。
請求手続き
退職金共済給付金請求書・退職所得申告書(※2) K-003
- ●マイナンバーカード
- ●通知カード
- ●個人番号入り住民票
- 各月の締切日(当会への必着日)は、「退職金締切日のお知らせ」をご確認の上、ご提出ください。
- 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。 - 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
- 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。
その他変更手続き
被共済者氏名変更届 K-004
- 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。 - 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
- 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。
掛金減額申請書 K-005
- 各月の締切日(当会への必着日)は、「掛金締切日のお知らせ」をご確認の上、ご提出ください。
- 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。 - 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
- 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。
掛金中断申請書 K-006
- 各月の締切日(当会への必着日)は、「掛金締切日のお知らせ」をご確認の上、ご提出ください。
- 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。 - 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
- 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。
掛金再開申請書 K-007
- 各月の締切日(当会への必着日)は、「掛金締切日のお知らせ」をご確認の上、ご提出ください。
- 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。 - 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
- 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。
通算同意の手続き
掛金納付月数通算同意書 K-008
- 各月の締切日(当会への必着日)は、「掛金締切日のお知らせ」をご確認の上、ご提出ください。
- 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。 - 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
- 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。
共済証再発行の手続き
退職金共済証再交付申請書
K-009
- 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。 - 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
- 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。
事業所の変更事項があったとき
事業所変更事項届出書(※3)
K-010
- ●住所
- ●電話番号
- ●事業所名
- ●代表者名
- ●印鑑
- 様式はPDFファイル及びExcelファイルで作成しています。
【PDF】・・・ダウンロードしたファイルはA4サイズにプリントアウトして記入例を参考にお使いください。
【Excelファイル】・・・ダウンロードファイルはExcel(Excel 2007以降)上で直接入力することが可能です。 - 控えが必要な事業所様は紙コピー又はファイル保存いただくようお願いいいたします。
- 用紙をプリントアウトできない場合は、従来どおり香中退共へご請求ください。
口座振替の手続き
口座振替依頼書 K-011
- こちらは複写式になっております。ご入用の方は下記方法で香中退共へご請求ください。